2021年9月2日 ‑ 12月2日 (每日)
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郭家和/采访报导
糖尿病控制不能只顾血糖 更要注意心血管共病风险

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「我想说就有在吃血糖药,所以平常饮料也是继续喝,没想到后来回诊一验,血糖真的超标得太夸张!」糖尿病友涂女士回忆,当初因为肩膀疼痛就医,意外验出高血糖,后来虽然使用口服降血糖药,然而未固定回诊且饮食放任,体重与血糖都持续走高。医师提醒,糖尿病照护已从过去的血糖控制,逐步转向血糖、心血管、体重管理的「三合一」趋势,才能满足病人需求,也能减少病人的并发症风险,降低未来的后端医疗支出。
中华民国糖尿病卫教学会理事长杜思德指出,国内糖尿病发生率正在「顺时钟」加速,平均每3分钟就新增一名患者,一年新增16万的糖尿病人之中,以40岁至64岁所占比例最大宗,其次是65岁以上长者。杜思德表示,40岁至64岁是社会上生产力最高的族群,易因事业繁忙而未妥善控制血糖,导致心血管等共病风险上升。而台湾65岁以上长者有近14%面临糖尿病,显示「疾病高龄化」与「病龄长期化」是台湾糖尿病的主要问题。
杜思德说明,仅在2000年至2014间,糖尿病并发心衰竭的人数成长了1.85倍,因心衰竭而住院的糖尿病患者,则上升2.6倍。杜思德指出,65岁以下的糖尿病人由于发病年纪轻,会面对病龄长期化所引起的微小血管病变、心衰竭等疾病。近年国内外的糖尿病照护趋势,在血糖控制之外更并重心血管风险与器官保护。杜思德提醒,糖尿病人不但要注意饭前、饭后血糖、糖化血色素3大血糖控制指标,也应每年检视自己身体的「检查清单」,包括蛋白尿、肾丝球过滤率等指标,才能远离共病威胁。
杜思德表示,在2018年之后,第2型糖尿病的治疗目标,已将降低心血管不良事件、心衰竭、慢性肾病变发生风险纳入其中,药物的选择应对上也愈来愈个人化,尤其45至60岁的糖尿病发生后,余命损失风险更高,更应该积极控糖。杜思德指出,如为第2型糖尿病,本身生活作息不正常、有体重控制困扰;或是老年糖尿病族群,考量低血糖风险与大小血管并发症,都建议寻求医师咨询适合的治疗。美国糖尿病学会最新的照护指南指出,第一线治疗过后无论有无达标,只要是动脉粥样硬化心血管疾病的高风险族群,皆优先考量合并使用肠泌素来帮助控糖、保护心血管、调节体重。

决战在前期开始就做好 肠泌素「智慧调节」控血糖兼顾体重
涂女士在陈宏麟诊所就诊后,另在住处附近诊所就医领用口服血糖药,但期间饮食未加控制,甚至回诊前仍绿奶不离手,再至陈宏麟诊所时,糖化血色素一度飆高至9。涂女士的主治医师、陈宏麟诊所院长陈宏麟指出,涂女士有明显血糖控制不佳合并BMI过高问题,经医病共同决策后,决定给予肠泌素针剂治疗,3个月内糖化血色素即成功降为7以下的达标范围,体重同步下降近6.5公斤,且肠泌素针剂量可适当调整,减少治疗副作用机率。
陈宏麟指出,糖尿病照护观念已与过去不同,「决战在前期,开始就做好」,只要协助病人在最快时间内达标,就能降低未来因共病引发的其他疾病问题,对病人来说不啻为更佳的稳糖策略。陈宏麟解释,涂女士所用的肠泌素是目前最新的控糖达标武器,能调节胰岛素释放,而且在血糖高时才会作用,等同于对血糖进行「智慧调控」。而且肠泌素能减少胃排空,抑制过量食欲,让病人的食欲、体重、血糖维持在一个「甜蜜点」,同时让血糖达标、体重控制、食欲也降低。涂女士也自诉,采用肠泌素治疗后,现在每餐食量下降,只吃一些东西就有饱足感,也不会有噁心、饥饿等副作用。现在一周一次的肠泌素已纳健保给付,病人可与医师讨论更适合自己的控糖方式。
陈宏麟强调,糖尿病照护已从「血糖为中心」转变为「保护为中心」,治疗上讲求控制血糖并减少胰岛细胞过劳、降低心血管风险、良好体重管理等三大需求。尤其糖尿病人发生冠状动脉疾病和中风风险较一般人高出4倍,保护心血管至关重要。过去糖尿病治疗因为血糖波动导致肥胖率高,「糖胖」问题也令病人不胜困扰。现在借由肠泌素的多重机转,有效稳定血糖助达标,且能体重控制持续有效。陈宏麟呼吁,应该在对的病人、对的时刻、采用对的治疗,以降低糖尿病并发症与延缓发生,勿等到低血糖、肥胖等状况日积月累,引发更严重的健康问题。政府也应重视糖尿病药物的给付规则,让更多糖尿病人能够健康生活,降低糖友老年后的后端医疗支出。

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