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治疗神经源源性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾火,肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少之后可减少尿路并发症。但必须注意犀利士100毫克少数虽然残余量很少甚至完全没有仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。


因这些排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上硬不起来些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻。


现将几种常用的治疗方法介绍于下:


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一、非手术疗法


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1、间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿瀦留者男性更年期肾功能正常用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如全身情况较好训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流。


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2、药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳同时应用乌拉坦堿、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状(尿频、尿急、遗尿)而无残余尿或残余的很少的可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的,应首先采取措施使尿液引流畅通不是应用药物改善排尿症状。


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3、针炙疗法 针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果摄护腺肥大饮食禁忌于早期病变疗效尤其显着。


4、封闭疗法 此法由Bors所倡用,适用于上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。对于运动神经元病变(逼尿肌无反射)效果不佳。封闭后效果良好者,残余尿量显着减少,排尿症状明显好转。少数在封闭1次之效果能维持数月至1年之久硬不起来些只需定期进行土产,无需采用手术。


封闭疗法按下列次序进行:①粘膜封闭:用导尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10~20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞:每次阻滞S2~4中的一对骶神经。如无效果作S2和S4和S4联合阻滞。


5、膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱白天定时饮水,每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。


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二、手术治疗


手术治疗一般在非手术疗法无效并在神经病变稳定后进行。如具备4道程或6道程尿流动力学检查仪者,通过检查结果,明确功能性下尿路梗阻的部位和性质后进行手术,解除梗阻。


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1、手术原则 ①泌尿系有机械性梗阻者(如摄护腺肥大症),应先去除机械性梗阻。②逼尿肌无反射,首先考虑经尿道膀胱颈部切开。③逼尿肌反射亢进,或逼尿肌括约肌功能协同失调者男性更年期阴部神经阻滞仅有短暂效果作经尿道外括约肌切开或切除术。④逼尿肌反射亢进男性更年期选择性骶神经阻滞有短暂效果行相应的骶神经无水酒精注射或相应的骶神经根切断术。⑤剧烈的尿频尿急症状(急迫性排尿综合征),无残余尿或残余尿量很少,经药物治疗、封闭疗法、膀胱训练和扩张均无效果者可考虑行膀胱神经剥脱术或经膀胱镜用无水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部两旁的盆神经。⑥逼尿肌反射亢线男性更年期各种封闭疗法均无效果,作膀胱颈部切开术。⑦后尿道全长切开术:此术只适用于男性,使的尿道内括约肌均失去控制膀胱内尿液外流的功能,造成无阻力性尿失禁,尿液引流畅通。需终生用阴茎套及集尿袋收集尿液。采用这种手术尿路感染等并发症降至1%以下缺点为病人在生活上较不方便。


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2、后尿道全长切开术及尿流改道指征 ①经非手术及手术治疗后仍有进行性肾功能减退,肾积水或不能控制的肾肾炎。②经非手术及手术治疗后仍有严重的排尿症状。③肾功能已有严重损害或慢性肾功能衰竭者。上述情况,尿道保留导致管对女性病人是一种良好的处理方法。


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3、无阻力性尿失禁(无残余尿的严重尿失禁)的处理 男性可用阴茎夹或集尿袋,女性可用尿道夹或作尿流改道手术。有条件者可考虑行人工尿道括约肌装置。


神经源性膀胱经过治疗达到较好的效果仍需长期定期随访每年应行残余尿测定、尿培养、肾功能检查及静脉尿路造影1~2次,以观察有无排尿功能减退及尿路并发症。


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