2021年6月22日 ‑ 9月22日 (每日) 中午 (1日)
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谈早泄

早发性射精,又称早泄,或许才是最普遍也最常见的男性性功能障碍。根据文献报告,40岁以上男性早泄的盛行率高达21%以上;早泄会影响男性的生活品质,包括自尊的降低、与伴侣关系的恶化、焦虑、困窘与忧郁感的产生。大约有30%早泄的病患,同时合并有性功能障碍,而无法有完全的勃起。

虽然如此,早泄的定义仍未有完全一致的共识。

目前较被接受的定义是〝诊断与统计手册—第四版〞(DSM- IV)的诊断标准:

1)一个男人在极小的性刺激下,可能在阴茎进入阴道之前,接触到或进入阴道不久之后,并不希望射精之前就已射精而达到高潮,而且这种情形是持续而反覆的发生

2)有明显人际关系上的困难或障碍

3)不是因药物,如鸦片类药物戒断所产生的早泄。

美国泌尿科医学会于2004年则认为:在排除性伴侣性功能障碍的前提下,不论是在阴茎进入阴道之前或是进入阴道后不久,在希望射精前就已经射精,而造成自己或性伴侣或双方的失落便可定义为早泄。Waldinger则是引入”阴道内射精前驱时间” (IELT); 定义在小于1分钟为早泄,1分钟至1.5分钟为”可能的”早泄。

早泄的确切原因,仍不甚清楚,从历史最早认为早泄仅是一种现象,到后来认为早泄与精神上,行为上有关,近年来更发现神经生物学上:主要是血清素(serotin)与血清素受体对早泄的作用证据。早泄到底是心理因素或是生物因素也一直是男性性功能热门的议题。

早泄的治疗方式,包括心理建设,行为治疗与药物治疗。病史上可以将早泄简单的分为原发性及续发性两种。

一般说来,续发性早泄是较容易找到原因加以治疗,并且有较佳的预后。美国泌尿科医学会建议如果早泄和勃起功能障碍同时存在时,要先治疗勃起功能障碍。往往当患者有信心及能力维持勃起时,早泄的问题也跟着解决。

在介入治疗早泄之前,要先和患者讨论所有的治疗选择,以及各个治疗方式的益处及危险性,另外是要以患者和性伴侣的满意度来作为治疗的目标。行为治疗包括「中断--开始」法(stop-start)或拧捏阴茎法(squeeze technigue)。

拧捏阴茎法是拧捏阴茎系带如此可稍为减低阴茎勃起程度而延缓射精时间。 有人尝试阴茎头部(龟头)涂抹局部麻醉剂来治疗早泄但效果有限。选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs)可有效地治疗早泄;临床上常用的包括有Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline。

另外Dapoxetine (达泊西汀) 也是选择性血清素再吸收抑制剂,此药已经通过临床试验,该药已成为世界上各国药物管理局通过的第一种治疗早泄的药物。SSRIs与威而刚或犀利士等合并使用治疗早泄及阳痿的临床已由印度完成实验,并生产制造出商品行销全世界,效果非常的不错。

至于SSRI的副作用,与使用时间:如需长期服用或是需要时再服用?也是临床上须注意的。

如同其他的性功能障碍,早泄的治疗,均有赖患者详细的病史叙述与跟医师的配合。泌尿科医师需详加分辨患者是属于心理层面或是器质性疾病引起;并与患者讨论适当的治疗方式,包括心理调适、行为或药物之治疗,以改善症状,重拾合谐快乐之性生活。


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